miércoles, 29 de noviembre de 2017

EL CAMBIO SE INSTALA EN LA CIRUGÍA DEL GLAUCOMA



La cirugía del glaucoma mínimamente invasiva, son un conjunto de técnicas quirúrgicas que tienen en común diferentes aspectos:
-  Se realizan mediante ANESTESIA TÓPICA
-  Son mínimamente traumáticas para el ojo del paciente
-  Disminuyen la presión intraocular de forma moderada 


Al realizarse bajo anestesia tópica, permiten una recuperación rápida desde el primer momento, ya que no es necesario tapar el ojo y el tratamiento anti inflamtorio tópico comienza desde el primer momento en el post operatorio.

Son mínimamente traumáticas, pueden realizarse desde la parte interna del ojo, lo que se denomina ab interno, o desde la parte externa del ojo, lo que se denomina ab externo.
Dentro de los MIGs ab interno trabeculares, la técnica que más se conoce es la técnica I stent, que en los últimos meses ha evolucionado a la técnica I stent inyect. En este procedimiento, se inyectan dos válvulas microscópicas en la zona pigmentada de la malla trabecular, con el fin de aumentar el drenaje del humor acuoso y así disminuir la presión intraocular. Se insertan estas dos válvulas en la región nasal del ojo, lugar donde existe una mayor densidad de canales colectores. Esta técnica puede realizarse de forma aislada o en combinación con una cirugía de catarata, lo cual nos aporta una reducción extra de presión intraocular.




Dentro de los MIGs ab interno subconjuntivales, la técnica más realizada en nuestro centro y de la que, por lo tanto tenemos más información, es el implante Xen Gel Stent. En este procedimiento se coloca un implante de gelatina de unos 6 milímetros desde la parte interna del ojo al espacio subconjuntival. Esto provoca una ampolla de filtración, por lo que esta técnica también se denomina mínimamente perforante. Se puede realizar como en la técnica anterior de forma aislada o de forma combinada con cirugía de catarata.



Como hemos comentado, estas técnicas disminuyen de forma moderada la presión intraocular (aproximadamente bajan un 35 % al año de la cirugía, 1.4 fármacos) por lo tanto son menos efectivas que las técnicas filtrantes convencionales perforantes. Por ello, estas son de especial interés en pacientes con glaucomas leves o moderados con presiones NO especialmente elevadas en los que tenemos que operar al paciente de forma simultánea de catarata.

Su menor riesgo quirúrgico, su eficacia razonable y la posibilidad de realizarlas de forma ambulatoria bajo anestesia tópica, hacen que el presente y el futuro sea muy esperanzador para los pacientes con este tipo de glaucomas, en los cuales buscamos ganar tiempo, bajando su presión intraocular, con el fin de que su nervio óptico y por lo tanto su campo visual no progrese hacia la pérdida de visión.

domingo, 22 de octubre de 2017

LA TECNOLOGÍA MÁS AVANZADA PARA LA EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍAS EN FONDO DE OJO: DRI OCT TRITON (TOPCON)


Continuando nuestro objetivo de incorporar el equipamiento más innovador para seguir ofreciendo la mejor calidad asistencial a nuestros pacientes, hemos adquirido recientemente uno de los equipos más avanzados del mercado para la exploración del polo posterior del ojo y la detección de sus patologías:  el sistema DRI OCT Triton, de la empresa Topcon.

 
Figura 1. Equipo OCT Triton Swept Source (Topcon)


Se trata de un tomógrafo de coherencia óptica (OCT) que incorpora la tecnología Swept Source (traducido al español, “fuente de barrido”), en la cual la luz de exploración es de mayor longitud de onda (1050nm) que en los anteriores OCTs. Esto nos permite una mayor penetración en las capas más profundas del ojo (coroides, esclera) y también mejor paso de la luz a través de cataratas, hemorragias…. De este modo podemos visualizar y analizar más estructuras oculares que hasta ahora y con imágenes de mayor resolución.

  
Figura 2. Swept Source OCT en retinopatía diabética proliferativa donde se muestran detalles de proliferación fibrovascular y tracción vítrea. Imagen cortesía: Prof. P.E Stanga, Manchester Royal Eye Hospital, Manchester Vision Regeneration Lab. At Nirh. University of Manchester, UK.  

Una de las novedades de DRI OCT Triton es que permite evaluar la vascularización de las diferentes capas de la retina mediante la prueba OCT-Angio. Mediante este análisis obtenemos imágenes similares a las obtenidas en una angiografía fluoresceínica, con la ventaja de no necesitar la inyección del contraste al paciente.

  
Figura 3. Figure 8. SS-OCT combinado con OCT angiografía donde se evalúa la vascularización de las diferentes capas de la retina.
Este equipo incorpora también un módulo con el que examinamos el segmento anterior del ojo (córnea, cámara anterior, iris…) con scans de hasta 16mm de longitud, realiza retinografías a color en alta resolución y permite obtener imágenes del fondo de ojo con autofluorescencia.


Escrito por Innova Ocular IOA Madrid

David Medel Del Castillo.
Responsable Dpto. Optometría Clínica.

jueves, 21 de septiembre de 2017

MEDICALMIX PRESENTA EL PRIMER "MANUAL PARA LA IMPLANTACIÓN DE LENTES MULTIFOCALES"


Este fin de semana tiene lugar la 93ª edición del congreso nacional de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO), del 20 al 23 de septiembre, que se celebra en Zaragorza. Para nosotros tiene lugar un evento importante, ya que es el escenario escogido para presentar, junto con MedicalMix, el primer "Manual para la implantación de lentes Multifocales y Multifocales Tóricas" escrito por el director médico de nuestra clínica Innova Ocular IOA Madrid; Dr. Francisco Poyales y nuestra compañera optometrista; Dña. Nuria Garzón, responsable de la Unidad de Calidad Visual.




Esta guía práctica se repartirá gratuitamente en el stand de MedicalMix a lo largo del congreso de la SEO. En el manual se analizan las seis claves principales en las que se fundamenta el éxito de la implantación de lentes Intraoculares Multifocales (LIOs MF).
Estas seis premisas desgranan la importancia que hay a la hora de tratar a los pacientes o seleccionar, a través de un cálculo riguroso, una lente multifocal correcta. Por ello, este manual mantiene que es fundamental que las medidas biométricas sean precisas en base a las necesidades y características del paciente.

 El Dr. Francisco Poyales nos explica la cirugía de cataratas y los últimos avances.


martes, 8 de agosto de 2017

CONSEJOS PARA EL CUIDADO OCULAR EN VERANO


En verano nos pasamos muchas horas sumergidos en el agua, bien sea en la piscina o en el mar y con esto aumenta el riesgo de padecer infecciones oculares transmitidas a través del agua como conjuntivitis bacterianas, víricas, y/o queratitis fúngicas o las producidas por protozoos como la Acanthamoeba. Además, en el caso de las piscinas, el cloro o los productos químicos usados pueden ocasionar irritaciones en el globo ocular.

La excesiva exposición a la radiación solar, sobre todo los rayos UV, puede provocar lesiones oculares típicas de esta época del año como queratitis (daños en la superficie de la córnea), conjuntivitis o cataratas prematuras. Además estas radiaciones pueden acumularse en las estructuras oculares y aparecer los síntomas algún tiempo después.

El pH de las piscinas debe estar entre 7,2 y 7,6 para que no irrite los ojos ni la piel. Cuando se desajusta el pH tendremos que utilizar productos para piscinas, como el reguladores de pH.

Infecciones: El agua del mar y de las piscinas es irritante para los ojos y puede ser también un vehículo de transmisión de infecciones oculares. El uso de lentes de contacto en piscinas y playa aumenta el riesgo de contraer infecciones muy graves y de incrementar la sequedad ocular.  
El agua de piscina con excesivo cloro ocasiona frecuentemente irritaciones conjuntivales, por esto se recomienda usar gafas de natación. Sí aparecen síntomas como picor o escozor, no se deben frotar los ojos ya que causará un aumento de la inflamación y de las molestias, se recomienda acudir al oftalmólogo.

Alergias: En esta época del año aumentan considerablemente las urgencias oftalmológicas por alergias como pueden ser al sol, polvo y cambios de temperatura. La película lagrimal permite a alérgenos y compuestos tóxicos que estén en contacto con la superficie ocular más tiempo y provoquen la reacción inflamatoria alérgica.

Algunos consejos para reducir la alergia conjuntival en verano son utilizar gafas de sol para reducir el contacto de los alérgenos, colocar en el aparato del aire acondicionado un filtro especial para alérgicos, utilizar gafas de natación porque el cloro empeora las conjuntivitis alérgicas, o limpiarse las manos frecuentemente y evitar el contacto con los ojos.

 CONSEJOS PARA PREVENIR LAS INFECCIONES Y ALERGIAS OCULARES EN VERANO

No jugar con nuestros ojos es muy importante, y para prevenir estas enfermedades resulta imprescindible:
  1. Lavarse con suero fisiológico e instilarse lágrima artificial para frenar la sequedad: En verano aumenta el polvo en suspensión lo que contribuye a aumentar los picores, la sequedad o las alergias oculares. Es importane mantener una buena higiene, limpiando nuestras manos con abundante agua y nuestros ojos con suero fisiológico y usando lágrimas artificiales para evitar que el ojo se reseque.  
  2. Quitarse las lentes de contacto antes de entrar en el agua tanto de la piscina como del mar. Una  lentilla actúa como una esponja y en cuanto abrimos los ojos éstas se empapan de sustancias que entran en contacto con el ojo contaminándolo. Además de la sequedad que ocasionan las lentillas puede provocar queratitis (daños en la superficie de la córnea) que supone una vía de entrada de infecciones por microbios. 
  3. Protegerse de los UV con gafas de sol: Es importante usar gafas de sol homologadas que filtren la radiación ultravioleta tan perjudicial para nuestros ojos, y de ello nos aseguramos comprándolas en establecimientos de óptica. No debemos comprarlas en tiendas que no estén acreditadas, donde nos van a salir más baratas porque no han pasado ningún control de la cantidad de radiación UV que absorben.
  4. Usar gafas acuáticas: El contacto diario que se produce en verano con el sol, el cloro o el agua salada puede causar sensación de arenilla, enrojecimiento ocular, picor, etc. Para prevenir estas molestias o infecciones oculares se debe evitar el contacto directo con el agua clorada o salada utilizando gafas acuáticas, ya que sirven de barrera contra contagios bacterianos o víricos.

GAFAS DE SOL HOMOLOGADAS. PROTECCIÓN ANTE LA RADIACIÓN UV

Si un cristal está homologado cumplirá el estándar europeo que representa la marca "CE" sobre gafas de sol (EN 1836:1997), ya que algunas incluyen este sin aportar los otros datos obligatorios. Si hablamos de gafas de sol se debe comprobar que tengan especificado el número de categoría de filtros, que indica el factor de absorción que de 0 a 4 en función de su capacidad de absorción a la luz.

Centro de Óptica Avanzada donde se pueden adquirir gafas de sol homologadas.

Los rayos de sol más agresivos son los ultravioletas. Las gafas de sol homologadas tienen cristales protectores que absorben estas longitudes de onda. Debemos aclarar que por un lado se encuentra la categoría de oscuridad del filtro de las gafas de 0 a 4, cuanto más oscuro sea menos luz de espectro visible va a dejar pasar, y por otro lado la protección, filtrado o absorción de la radiación ultravioleta. Un cristal homologado de categoría 0 (muy clarito) va a proteger igual de la radiación UV (perjudicial para nuestros ojos) que uno mucho más oscuro de categoría 4. Realmente, no hay una relación paralela entre la luz visible que dejan pasar unas gafas (que está en función de su oscuridad y de sus colores), y la cantidad de luz ultravioleta que deja pasar, si estas están homologadas.


EJEMPLO DE QUERATITIS INFECCIOSA GRAVE  (POR ACANTHAMOEBA) DEBIDA AL MAL USO E HIGIENE DE LA LENTES DE CONTACTO EN VERANO

La Acanthamoeba es un protozoo unicelular tipo Ameba. En determinadas condiciones (como en agua dulce) se puede comportar como un parásito oportunista, produciendo determinadas infecciones. Suele vivir en agua dulce y suelo. Se ha encontrado también en bañeras, piscinas, aguas estancadas. Las Acanthamoebas se relacionan desde no hace mucho como productores de queratitis infecciosas graves, particularmente en portadores de lentes de contacto con mala higiene, o por su uso en piscinas, etc. 
La queratitis por Acanthamoeba puede provocar necrosis corneal severa en el caso de que la infección  evolucione en una queratitis estromal, bien por diagnosticarse tarde o por un tratamiento equivocado. Se suelen dar en portadores de lentes de contacto blandas, aunque también se han dado casos en portadores de lentes de contacto semirígidas como en el siguiente caso clínico.

Los casos de queratitis amebiana han aumentado claramente a partir de mediados de los años ochenta, lo que se ha relacionado con el incremento de los portadores de lentes de contacto y de su inadecuada desinfección, así como de las actividades al aire libre, fundamentalmente baños en aguas tranquilas sin quitarse las lentillas. La incidencia actual se calcula en un episodio por cada 30.000 portadores de lentes de contacto y año, la mayoría (88%) en usuarios de lentes blandas. 

Leucoma corneal por Queratitis infecciosa por Acanthamoeba que afecta eje visual  (Usuaria de lentes de contacto rígidas de Orto-K nocturna que admite haber limpado las lentes de contacto con agua del grifo).


Fuentes:

  • Pérez-Irezábal J, Martínez I, Isasa P, Barrón J. Queratitis por Acanthamoeba. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Elsevier. 2006; 24 Supl 1:46-52 - DOI: 10.1016/S0210-5705(09)71003-9.

martes, 13 de junio de 2017

¿TIENEN TRATAMIENTO LAS OJERAS?


Hay dos motivos relevantes para tratar en consulta la estética del párpado inferior:  las ojeras y las bolsas de los ojos.
Las ojeras son una alteración en los tejidos y en la piel que forman el anillo periorbitario. Se caracterizan por ser de color oscuro o violáceo.

Los círculos oscuros o azulados alrededor de los ojos, conocidos comúnmente como "ojeras"  son un problema estético de difícil solución. Suelen producir un aspecto "cansado" de la mirada, empeoran con la edad y muchas veces afectan profundamente en el ánimo a los pacientes.
Las causas de las ojeras son variadas y  no se conoce con exactitud cómo se producen. Está implicado el depósito de melanina, el estancamiento sanguíneo con depósito de productos de degradación de la hemoglobina, de color oscuro,  y problemas estructurales orbitarios. En ocasiones, tiene un componente genético hereditario. Otras veces, puede ser inducido por medicamentos que tomamos o por ciertos colirios que se usan para tratar el glaucoma, por ejemplo. Puede haber un aumento de pigmentación secundaria a procesos alérgicos o en ocasiones la presión producida por unas bolsas palpebrales puede dificultar el retorno venoso. Pero muchas veces, la causa, como hemos dicho anteriormente, no se llega a identificar. Hay pocos estudios científicos sobre el tema y los resultados de los tratamientos cosméticos son a menudo frustrantes.
Se pueden clasificar en: 

  • OJERAS OSCURAS O MARRONES: Pueden ser a veces hereditarias o por frotamiento (inflamación), deshidratación, falta de vitamina E, fármacos, etc, que contribuyen a que la piel se pigmente en la zona por aumento local de la producción de melanina y aparezca esa coloración oscura.
  • OJERAS AZULES: Son producidas por cansancio y falta de sueño y también por factores ambientales que provocan mala circulación local, por alergias y asma, por frotamiento ocular (rotura de capilares), cuando hay fatiga visual, déficits nutricionales, anemia y también se asocian al consumo de determinados fármacos, tabaquismo (alteraciones de la microcirculación por la nicotina) y alcohol. 
  • OJERAS HUNDIDAS: Por alteración de la anatomía orbitaria que incluye tanto sombras producidas por bolsas como por hundimiento del surco lagrimal por pérdida de tejidos blandos. 
  • OJERAS MIXTAS: Que incluyen a la mayor parte, por participación de más de un factor de forma variable. 
 
Tradicionalmente, se han venido utilizando productos despigmentantes con resultados variables, dado que no siempre el aumento de pigmentación es el único factor, pero en InnovaOcular IOA Madrid utilizamos una variedad de tratamientos encaminados a mejorar el aspecto de esta zona tan delicada. Atacamos el problema de base cuando esto es posible o aplicamos  tratamientos conjuntos que mejoran los resultados tradicionales.
Las técnicas de microneedling han experimentado un fulgurante avance en los últimos años para tratar distintos problemas estéticos de la piel, como las cicatrices, arrugas, fotoenvejecimiento e hiperpigmentaciones tipo melasma. La técnica consiste en realizar múltiples micropunciones en la piel con agujas de muy pequeño calibre a alta velocidad. Debido a la poca penetración de las microagujas, totalmente calibrada, no se llega a las capas profundas de la dermis donde están las terminaciones nerviosas, con lo que el tratamiento es totalmente indoloro. Se nota solamente un ligero cosquilleo. Este tratamiento permite estimular por sí sola la microcirculación y la formación de colágeno dado que pone en marcha mecanismos de renovación celular. También permite la difusión de principios activos con moléculas de mayor tamaño que por sí solas no podrían alcanzar la dermis, ya que la piel es impermeable e impide que lleguen moléculas grandes a las capas profundas de la piel. Gracias a la apertura de estos microcanales, consiguen alcanzar la dermis (la capa más profunda de la piel) donde pueden realizar su función. Empleamos principios activos de gran eficacia en forma de nanosomas capaces de estimular la renovación celular y disminuir la hiperpigmentación de la zona donde se aplica.
La posibilidad de asociar estos tratamientos entre sí junto con determinados peelings químicos de efecto despigmentante, especialmente formulados para esa zona tan delicada, hacen que se pueda producir un efecto sinérgico (mayor que si se aplican por separado)  que mejore los resultados terapéuticos.
En el caso de que existan también defectos de volumen por hundimiento del canal lagrimal, las llamadas "ojeras hundidas", las tratamos inyectando un material de relleno biocompatible que permite atenuar las sombras y en determinados casos, disimular bolsas.

Antes de realizar el tratamiento de ojeras.

Después de realizar el tratamiento de ojeras (relleno).
El tratamiento no quirúrgico del surco lagrimal presenta una serie de retos: a diferencia de otros surcos faciales, requiere un tratamiento más técnico debido a  su amplitud, a la delgadez de la piel y a la cercanía de la órbita y el ojo. Por eso, debe ser llevado a cabo por un especialista formado en el tratamiento de esa zona facial, propia de la cirugía oculoplástica.
Las bolsas, en cambio, son un aumento en el volumen sobre todo del párpado inferior. Y se pueden distinguir tres tipos de bolsas:

-CUTÁNEAS: pérdida del tono muscular con descolgamiento y adelgazamiento de la piel.
-GRASAS: herniación de los paquetes grasos.
-LÍQUIDAS: producidas por edema y retención de liquidos. Suelen ser matutinas.. 
De éstas hablaremos en otra entrada, pues aunque a menudo se confunden en el lenguaje común, tienen características y tratamientos muy distintos de las ojeras.

Escrito por Innova Ocular IOA Madrid
Dra. Concepción Romero Royo
Unidad de Oculoplástica