martes, 8 de agosto de 2017

CONSEJOS PARA EL CUIDADO OCULAR EN VERANO


En verano nos pasamos muchas horas sumergidos en el agua, bien sea en la piscina o en el mar y con esto aumenta el riesgo de padecer infecciones oculares transmitidas a través del agua como conjuntivitis bacterianas, víricas, y/o queratitis fúngicas o las producidas por protozoos como la Acanthamoeba. Además, en el caso de las piscinas, el cloro o los productos químicos usados pueden ocasionar irritaciones en el globo ocular.

La excesiva exposición a la radiación solar, sobre todo los rayos UV, puede provocar lesiones oculares típicas de esta época del año como queratitis (daños en la superficie de la córnea), conjuntivitis o cataratas prematuras. Además estas radiaciones pueden acumularse en las estructuras oculares y aparecer los síntomas algún tiempo después.

El pH de las piscinas debe estar entre 7,2 y 7,6 para que no irrite los ojos ni la piel. Cuando se desajusta el pH tendremos que utilizar productos para piscinas, como el reguladores de pH.

Infecciones: El agua del mar y de las piscinas es irritante para los ojos y puede ser también un vehículo de transmisión de infecciones oculares. El uso de lentes de contacto en piscinas y playa aumenta el riesgo de contraer infecciones muy graves y de incrementar la sequedad ocular.  
El agua de piscina con excesivo cloro ocasiona frecuentemente irritaciones conjuntivales, por esto se recomienda usar gafas de natación. Sí aparecen síntomas como picor o escozor, no se deben frotar los ojos ya que causará un aumento de la inflamación y de las molestias, se recomienda acudir al oftalmólogo.

Alergias: En esta época del año aumentan considerablemente las urgencias oftalmológicas por alergias como pueden ser al sol, polvo y cambios de temperatura. La película lagrimal permite a alérgenos y compuestos tóxicos que estén en contacto con la superficie ocular más tiempo y provoquen la reacción inflamatoria alérgica.

Algunos consejos para reducir la alergia conjuntival en verano son utilizar gafas de sol para reducir el contacto de los alérgenos, colocar en el aparato del aire acondicionado un filtro especial para alérgicos, utilizar gafas de natación porque el cloro empeora las conjuntivitis alérgicas, o limpiarse las manos frecuentemente y evitar el contacto con los ojos.

 CONSEJOS PARA PREVENIR LAS INFECCIONES Y ALERGIAS OCULARES EN VERANO

No jugar con nuestros ojos es muy importante, y para prevenir estas enfermedades resulta imprescindible:
  1. Lavarse con suero fisiológico e instilarse lágrima artificial para frenar la sequedad: En verano aumenta el polvo en suspensión lo que contribuye a aumentar los picores, la sequedad o las alergias oculares. Es importane mantener una buena higiene, limpiando nuestras manos con abundante agua y nuestros ojos con suero fisiológico y usando lágrimas artificiales para evitar que el ojo se reseque.  
  2. Quitarse las lentes de contacto antes de entrar en el agua tanto de la piscina como del mar. Una  lentilla actúa como una esponja y en cuanto abrimos los ojos éstas se empapan de sustancias que entran en contacto con el ojo contaminándolo. Además de la sequedad que ocasionan las lentillas puede provocar queratitis (daños en la superficie de la córnea) que supone una vía de entrada de infecciones por microbios. 
  3. Protegerse de los UV con gafas de sol: Es importante usar gafas de sol homologadas que filtren la radiación ultravioleta tan perjudicial para nuestros ojos, y de ello nos aseguramos comprándolas en establecimientos de óptica. No debemos comprarlas en tiendas que no estén acreditadas, donde nos van a salir más baratas porque no han pasado ningún control de la cantidad de radiación UV que absorben.
  4. Usar gafas acuáticas: El contacto diario que se produce en verano con el sol, el cloro o el agua salada puede causar sensación de arenilla, enrojecimiento ocular, picor, etc. Para prevenir estas molestias o infecciones oculares se debe evitar el contacto directo con el agua clorada o salada utilizando gafas acuáticas, ya que sirven de barrera contra contagios bacterianos o víricos.

GAFAS DE SOL HOMOLOGADAS. PROTECCIÓN ANTE LA RADIACIÓN UV

Si un cristal está homologado cumplirá el estándar europeo que representa la marca "CE" sobre gafas de sol (EN 1836:1997), ya que algunas incluyen este sin aportar los otros datos obligatorios. Si hablamos de gafas de sol se debe comprobar que tengan especificado el número de categoría de filtros, que indica el factor de absorción que de 0 a 4 en función de su capacidad de absorción a la luz.

Centro de Óptica Avanzada donde se pueden adquirir gafas de sol homologadas.

Los rayos de sol más agresivos son los ultravioletas. Las gafas de sol homologadas tienen cristales protectores que absorben estas longitudes de onda. Debemos aclarar que por un lado se encuentra la categoría de oscuridad del filtro de las gafas de 0 a 4, cuanto más oscuro sea menos luz de espectro visible va a dejar pasar, y por otro lado la protección, filtrado o absorción de la radiación ultravioleta. Un cristal homologado de categoría 0 (muy clarito) va a proteger igual de la radiación UV (perjudicial para nuestros ojos) que uno mucho más oscuro de categoría 4. Realmente, no hay una relación paralela entre la luz visible que dejan pasar unas gafas (que está en función de su oscuridad y de sus colores), y la cantidad de luz ultravioleta que deja pasar, si estas están homologadas.


EJEMPLO DE QUERATITIS INFECCIOSA GRAVE  (POR ACANTHAMOEBA) DEBIDA AL MAL USO E HIGIENE DE LA LENTES DE CONTACTO EN VERANO

La Acanthamoeba es un protozoo unicelular tipo Ameba. En determinadas condiciones (como en agua dulce) se puede comportar como un parásito oportunista, produciendo determinadas infecciones. Suele vivir en agua dulce y suelo. Se ha encontrado también en bañeras, piscinas, aguas estancadas. Las Acanthamoebas se relacionan desde no hace mucho como productores de queratitis infecciosas graves, particularmente en portadores de lentes de contacto con mala higiene, o por su uso en piscinas, etc. 
La queratitis por Acanthamoeba puede provocar necrosis corneal severa en el caso de que la infección  evolucione en una queratitis estromal, bien por diagnosticarse tarde o por un tratamiento equivocado. Se suelen dar en portadores de lentes de contacto blandas, aunque también se han dado casos en portadores de lentes de contacto semirígidas como en el siguiente caso clínico.

Los casos de queratitis amebiana han aumentado claramente a partir de mediados de los años ochenta, lo que se ha relacionado con el incremento de los portadores de lentes de contacto y de su inadecuada desinfección, así como de las actividades al aire libre, fundamentalmente baños en aguas tranquilas sin quitarse las lentillas. La incidencia actual se calcula en un episodio por cada 30.000 portadores de lentes de contacto y año, la mayoría (88%) en usuarios de lentes blandas. 

Leucoma corneal por Queratitis infecciosa por Acanthamoeba que afecta eje visual  (Usuaria de lentes de contacto rígidas de Orto-K nocturna que admite haber limpado las lentes de contacto con agua del grifo).


Fuentes:

  • Pérez-Irezábal J, Martínez I, Isasa P, Barrón J. Queratitis por Acanthamoeba. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Elsevier. 2006; 24 Supl 1:46-52 - DOI: 10.1016/S0210-5705(09)71003-9.

martes, 13 de junio de 2017

¿TIENEN TRATAMIENTO LAS OJERAS?


Hay dos motivos relevantes para tratar en consulta la estética del párpado inferior:  las ojeras y las bolsas de los ojos.
Las ojeras son una alteración en los tejidos y en la piel que forman el anillo periorbitario. Se caracterizan por ser de color oscuro o violáceo.

Los círculos oscuros o azulados alrededor de los ojos, conocidos comúnmente como "ojeras"  son un problema estético de difícil solución. Suelen producir un aspecto "cansado" de la mirada, empeoran con la edad y muchas veces afectan profundamente en el ánimo a los pacientes.
Las causas de las ojeras son variadas y  no se conoce con exactitud cómo se producen. Está implicado el depósito de melanina, el estancamiento sanguíneo con depósito de productos de degradación de la hemoglobina, de color oscuro,  y problemas estructurales orbitarios. En ocasiones, tiene un componente genético hereditario. Otras veces, puede ser inducido por medicamentos que tomamos o por ciertos colirios que se usan para tratar el glaucoma, por ejemplo. Puede haber un aumento de pigmentación secundaria a procesos alérgicos o en ocasiones la presión producida por unas bolsas palpebrales puede dificultar el retorno venoso. Pero muchas veces, la causa, como hemos dicho anteriormente, no se llega a identificar. Hay pocos estudios científicos sobre el tema y los resultados de los tratamientos cosméticos son a menudo frustrantes.
Se pueden clasificar en: 

  • OJERAS OSCURAS O MARRONES: Pueden ser a veces hereditarias o por frotamiento (inflamación), deshidratación, falta de vitamina E, fármacos, etc, que contribuyen a que la piel se pigmente en la zona por aumento local de la producción de melanina y aparezca esa coloración oscura.
  • OJERAS AZULES: Son producidas por cansancio y falta de sueño y también por factores ambientales que provocan mala circulación local, por alergias y asma, por frotamiento ocular (rotura de capilares), cuando hay fatiga visual, déficits nutricionales, anemia y también se asocian al consumo de determinados fármacos, tabaquismo (alteraciones de la microcirculación por la nicotina) y alcohol. 
  • OJERAS HUNDIDAS: Por alteración de la anatomía orbitaria que incluye tanto sombras producidas por bolsas como por hundimiento del surco lagrimal por pérdida de tejidos blandos. 
  • OJERAS MIXTAS: Que incluyen a la mayor parte, por participación de más de un factor de forma variable. 
 
Tradicionalmente, se han venido utilizando productos despigmentantes con resultados variables, dado que no siempre el aumento de pigmentación es el único factor, pero en InnovaOcular IOA Madrid utilizamos una variedad de tratamientos encaminados a mejorar el aspecto de esta zona tan delicada. Atacamos el problema de base cuando esto es posible o aplicamos  tratamientos conjuntos que mejoran los resultados tradicionales.
Las técnicas de microneedling han experimentado un fulgurante avance en los últimos años para tratar distintos problemas estéticos de la piel, como las cicatrices, arrugas, fotoenvejecimiento e hiperpigmentaciones tipo melasma. La técnica consiste en realizar múltiples micropunciones en la piel con agujas de muy pequeño calibre a alta velocidad. Debido a la poca penetración de las microagujas, totalmente calibrada, no se llega a las capas profundas de la dermis donde están las terminaciones nerviosas, con lo que el tratamiento es totalmente indoloro. Se nota solamente un ligero cosquilleo. Este tratamiento permite estimular por sí sola la microcirculación y la formación de colágeno dado que pone en marcha mecanismos de renovación celular. También permite la difusión de principios activos con moléculas de mayor tamaño que por sí solas no podrían alcanzar la dermis, ya que la piel es impermeable e impide que lleguen moléculas grandes a las capas profundas de la piel. Gracias a la apertura de estos microcanales, consiguen alcanzar la dermis (la capa más profunda de la piel) donde pueden realizar su función. Empleamos principios activos de gran eficacia en forma de nanosomas capaces de estimular la renovación celular y disminuir la hiperpigmentación de la zona donde se aplica.
La posibilidad de asociar estos tratamientos entre sí junto con determinados peelings químicos de efecto despigmentante, especialmente formulados para esa zona tan delicada, hacen que se pueda producir un efecto sinérgico (mayor que si se aplican por separado)  que mejore los resultados terapéuticos.
En el caso de que existan también defectos de volumen por hundimiento del canal lagrimal, las llamadas "ojeras hundidas", las tratamos inyectando un material de relleno biocompatible que permite atenuar las sombras y en determinados casos, disimular bolsas.

Antes de realizar el tratamiento de ojeras.

Después de realizar el tratamiento de ojeras (relleno).
El tratamiento no quirúrgico del surco lagrimal presenta una serie de retos: a diferencia de otros surcos faciales, requiere un tratamiento más técnico debido a  su amplitud, a la delgadez de la piel y a la cercanía de la órbita y el ojo. Por eso, debe ser llevado a cabo por un especialista formado en el tratamiento de esa zona facial, propia de la cirugía oculoplástica.
Las bolsas, en cambio, son un aumento en el volumen sobre todo del párpado inferior. Y se pueden distinguir tres tipos de bolsas:

-CUTÁNEAS: pérdida del tono muscular con descolgamiento y adelgazamiento de la piel.
-GRASAS: herniación de los paquetes grasos.
-LÍQUIDAS: producidas por edema y retención de liquidos. Suelen ser matutinas.. 
De éstas hablaremos en otra entrada, pues aunque a menudo se confunden en el lenguaje común, tienen características y tratamientos muy distintos de las ojeras.

Escrito por Innova Ocular IOA Madrid
Dra. Concepción Romero Royo
Unidad de Oculoplástica



domingo, 21 de mayo de 2017

"VISIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS". RESUMEN OPTO MEETING BARCELONA


El pasado fin de semana 12-14 Mayo tuvo lugar en Barcelona el congreso de Optometría OPTOM Meeting 2017 bajo el lema "VISIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS". Este año ha coincidido al mismo tiempo que la conferencia anual de la Academia Europea de Optometría y Óptica (EAOO). Esta reunión de la Optometría europea se centró en áreas sumamente importantes como los nuevos productos oftálmicos para las principales disfunciones visuales y oculares, las nuevas técnicas de imagen y los resultados de ensayos clínicos fundamentales para proporcionar prácticas basadas en la evidencia científica. 

Aquí os hacemos un resumen de lo que consideramos más relevante que se dijo en el congreso:


"Novedades en el tratamiento Ambliopía" por Susan Cotter (OD, MSc, miembro de la American Academy of Optometry):
 
Habló sobre los resultados y las implicaciones clínicas del único ensayo clínico aleatorizado del grupo PEDIG a gran escala que ha medido la eficacia de un juego binocular para iPad frente a parches a tiempo parcial en niños entre 5 y 12 años con ambliopía.   
 
El tratamiento convencional para la ambliopía es una corrección refractiva óptima, a menudo seguida de la colocación de un parche o de un control con atropina del ojo no ambliope, en un intento de forzar el uso del ojo ambliope. En los últimos tiempos, el rol de la supresión en el tratamiento de la ambliopía ha sido objeto de un gran interés. Hay pruebas bastante sólidas de que los pacientes amblíopes (incluso adultos) tienen un sistema binocular estructuralmente intacto que ha estado trabajando de forma monocular debido a la inhibición activa (es decir, la supresión) en condiciones de visión normales. Así pues, se están desarrollando nuevas intervenciones terapéuticas para fomentar la binocularidad. Aquellas que se diseñan para abordar directamente la supresión están adquiriendo gran popularidad, y sus resultados han sido muy esperanzadores en lo que se refiere a la mejora de la agudeza visual del ojo ambliope y la estereopsis. Los procedimientos implican una presentación binocular dicóptica (imágenes mostradas por separado a cada ojo) de un videojuego en el que ambos ojos deben utilizarse a la vez para que el resultado final del juego sea satisfactorio. Normalmente, el tratamiento empieza con una reducción del contraste emitido a ambos ojos y que la información que llega a la corteza visual quede equilibrada. Los efectos del tratamiento parecen no guardar relación ni con la edad del paciente ni con el hecho de que la causa de la ambliopía sea el estrabismo o la anisometropía. También hay aspectos que indican que la reducción de la supresión podría activar la flexibilidad de la corteza visual.
  • Gafas AmblyZ: gafas de cristal líquido que sustituye a la oclusión tradicional con parche. Se ocluye electrónicamente el ojo bueno por cortos intervalos de tiempo varias veces al día. Vieron que bajando el contraste del ojo bueno fusionaba y al contrario no y en función a esto hicieron películas y Apps dicópticas (que bajaran CSF en el ojo bueno). 
  • Eye Flicker Glasses: Idem, gafas que sustityen a la oclusión con parche. Gafas que realizan estimulación dicóptica AO.
  • Vivid visión: Juego para mejorar fusión y estereopsis en adultos. Utiliza la realidad virtual para tratar problemas de visión binoculares como ambliopía, estrabismo e insuficiencia de convergencia. Diseñado para todas las edades .

·  Hace pocos meses se llevó a cabo el primer ensayo clínico aleatorizado gran escala para evaluar el tratamiento binocular con equilibrio de contraste, el cual se efectuó con un formato de juego binocular rojo-verde en un iPad. La mejora de la agudeza visual en los pacientes sometidos de forma aleatoria a 2h diarias de tratamiento mediante el juego binocular para iPad durante 16 semanas se comparó con la experimentada por aquellos pacientes sometidos a 2h diarias de utilización del parche prescrito durante 16 semanas, en una población de niños de entre 5 y 12 años con ambliopía unilateral. 


INFLUENCIA DE LA TECNOLOGÍA EN LA VISIÓN


"Luz azul y su impacto sobre la salud ocular" por John G. Lawrenson (MSc, PhD Universidad de Londres): 

Las pruebas obtenidas a partir de los experimentos con animales y los cultivos de células has mostrado que las longitudes de onda en el componente azul del espectro electromagnético (400-490nm) pueden provocar daños fototóxico retinianos. No obstante, hasta la fecha, los estudios epidemiológicos no han tenido éxito a la hora de tratar de encontrar una asociación convincente entre la exposición a la luz y el desarrollo o la evolución de dicha DMAE. El ojo posee multitud de mecanismos naturales de defensa que, en potencia, podrían mitigar los daños retinianos. Aunque la luz del sol supone la principal fuente de la luz visible de alta energía, la introducción de iluminaciones interiores de baja energía, y el uso generalizado de tecnologías asociadas a ordenadores y móviles, que incorporan LED con gran presencia de luz azul, han desembocado en la aparición de una mayor inquietud acerca de los posibles daños provocados por la exposición a largo plazo. En definitiva, en la actualidad, hay escasez de pruebas de alta calidad y falta de consenso acerca de la efectividad y necesidad de filtros para luz azul como fotoprotección en las pantallas digitales.


"TV y cine estereoscópicos en 3D resolviendo el conflicto. ¿Supone esta tecnología un estrés para el sistema visual?" por Peter Alan Howarth:

Los avances en la tecnología traen consigo nuevos retos en la forma en que las personas trabajan e interactúan con los equipos digitales. Estos cambios suelen venir acompañados de alteraciones en el rendimiento visual y síntomas de astenopía o fatiga visual. Una teoría sobre la fatiga visual con dispositivos y cine 3D es que el problema deriva del “conflicto” entre la acomodación y la convergencia. En el mundo real, los estímulos para la acomodación y para la convergencia se combinan, mientras que la imagen 3D que se ve de forma estereoscópica se genera en una pantalla plana, por lo que, a la distancia de la pantalla, el estímulo de acomodación permanece fijo, mientras que el estímulo de vergencia cambiará a medida que se modifique la ubicación de la imagen estereoscópica vista de forma binocular.


"Fatiga visual digital: por qué un examen ocular de 2010 no vale en el 2017" por Mark Rosenfield (American Academy of Optometry. Universidad Estatal de Nueva York):

 
Actualmente nos pasamos muchas horas al día frente a pantallas digitales, las cuales rara vez se encuentran a una distancia de visión de 40cm en posición primaria de la mirada. Además, más del 40% de sujetos registran síntomas visuales cuando ven pantallas (smartphones, tablets, ordenadores…) durante períodos de tiempo prolongados; este problema se conoce como Digital Eye Strain (DES, fatiga visual digital). Las investigaciones han puesto de manifiesto  que hasta el 140% de los empleados de oficina experimentan síntomas de ojos cansados y secos, al menos, durante la mitad de horas de trabajo. La prevalencia de los síntomas en niños puede ser incluso mayor, con porcentajes de hasta el 80% de menores con síntomas visuales. Hay un 20% más prevalencia de ojo seco en menores de 18 años por ojo seco evaporativo y disfunción de las glándulas de Meibomio. También se ha demostrado que observar pantallas digitales no es lo mismo que mirar materiales impresos. 
Por ejemplo, los dispositivos portátiles suelen colocarse a distancias más cercanas y tienen texto de menor tamaño que los textos impresos, también cuentan con mayor luminancia y luz azul; además, el índice de parpadeos incompletos es superior ante pantallas digitales, lo que podría desembocar en sequedad del ojo e irritación ocular. Por otro lado, mirar la pantalla con luz azul por la noche puede interferir en los patrones de sueño.
Los profesionales de la visión recomiendan modificar la evaluación clínica convencional de la visión próxima. Habría que efectuar pruebas a diferentes distancias y en los ángulos o posciones de mirada adoptados por el paciente. Resulta fundamental examinar el sistema oculomotor, vergencias y la evaluación de la superficie ocular anterior. Deberá considerarse la mejor forma de corrección refractiva para satisfacer las necesidades visuales del paciente.


Escrito por Innova Ocular IOA Madrid